Skip to content

Kontrolowana próba odnerwienia nerek dla opornego nadciśnienia

1 miesiąc ago

206 words

Wcześniejsze, niezauważone badania sugerowały, że odnerwienie nerkowe na bazie cewnika obniża ciśnienie krwi u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym. Metody
Zaprojektowaliśmy prospektywną, pojedynczą ślepą próbę, randomizowaną próbę z kontrolą pozorowaną. Pacjenci z ciężkim opornym nadciśnieniem byli losowo przydzielani w stosunku 2: do poddania się odnerwieniu nerek lub pozorowanej procedurze. Przed randomizacją pacjenci otrzymywali stabilny schemat leczenia hipotensyjnego obejmujący maksymalnie tolerowane dawki co najmniej trzech leków, w tym leku moczopędnego. Pierwszorzędowym punktem końcowym skuteczności była zmiana skurczowego ciśnienia w gabinecie po 6 miesiącach; Drugim punktem końcowym skuteczności była zmiana średniego 24-godzinnego ambulatoryjnego skurczowego ciśnienia krwi. Pierwszorzędowym punktem końcowym bezpieczeństwa było połączenie śmierci, schyłkowej niewydolności nerek, zdarzeń zatorowych prowadzących do uszkodzenia narządu narządów, powikłań związanych z zabiegiem naczyniowo-nerkowym lub kryzysu nadciśnienia tętniczego po miesiącu lub nowego zwężenia tętnicy nerkowej o ponad 70% po 6 miesiącach.
Wyniki
W sumie 535 pacjentów poddano randomizacji. Średnia (? SD) zmiana skurczowego ciśnienia krwi po 6 miesiącach wyniosła -14.13 ? 23,93 mm Hg w grupie odnerwienia w porównaniu z -11,74 ? 25,94 mm Hg w grupie pozorowanej (P <0,001 dla obu porównań zmiany od linii bazowej), dla różnicy -2,39 mm Hg (95% przedział ufności [CI], -6,89 do 2,12; P = 0,26 dla przewagi z marginesem 5 mm Hg). Zmiana w 24-godzinnym skurczowym skurczowym ciśnieniu wynosiła -6,75 ? 15,11 mm Hg w grupie odnerwienia i -4,79 ? 17,25 mm Hg w grupie pozorowanej, z różnicą -1.96 mm Hg (95% CI, -4,97 do 1,06, P = 0,98 dla przewagi z marginesem 2 mm Hg). Nie stwierdzono istotnych różnic w bezpieczeństwie między obiema grupami.
Wnioski
Ta ślepa próba nie wykazała istotnego zmniejszenia skurczowego ciśnienia krwi u pacjentów z opornym nadciśnieniem tętniczym 6 miesięcy po odnerwieniu nerkowo-tętniczym w porównaniu z kontrolą pozorowaną. (Finansowane przez firmę Medtronic; SYMPLICITY HTN-3 ClinicalTrials.gov number, NCT01418261.)
Wprowadzenie
Ze względu na starzenie się populacji i rosnące wskaźniki otyłości, nadciśnienie tętnicze rośnie na całym świecie.1 Około 10% pacjentów ze zdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym ma oporne nadciśnienie, zdefiniowane jako skurczowe ciśnienie krwi 140 mm Hg lub wyższe pomimo przestrzegania co najmniej trzy maksymalnie tolerowane dawki leków przeciwnadciśnieniowych z klas komplementarnych, w tym diuretyk w odpowiedniej dawce.1-4 Pacjenci z opornym nadciśnieniem tętniczym, którzy otrzymują odpowiednią terapię medyczną, mają wysokie wskaźniki powikłań sercowo-naczyniowych, z niewielką liczbą opcji leczenia.
Współczulny układ nerwowy – w szczególności współczulna przemowa między nerkami i mózgiem – wydaje się odgrywać istotną rolę w opornym nadciśnieniu.5 We wcześniejszej epoce, nierandomizowane badania wykazały, że sympatektomia chirurgiczna była skutecznym leczeniem dla niektórych pacjentów z niekontrolowanym nadciśnienie tętnicze, ale po zabiegu często występowała głęboka ortostaza, która uległa starzeniu.6,7
W ostatnich latach odnerwienie nerkowe oparte na cewniku stało się potencjalnym sposobem leczenia opornego nadciśnienia tętniczego i znajduje zastosowanie kliniczne w ponad 80 krajach, w tym w Europie, Ameryce Południowej, Australii i Kanadzie. Wstępne badania nierandomizowane i randomizowane, niezaślepione badania wykazały znaczną redukcję ciśnienia krwi, mierzoną podczas wizyty w gabinecie lekarskim, po odnerwieniu nerki.11,12 Jednak kilka ograniczeń tych badań, w tym małe rozmiary próbek, ograniczona ocena ambulatoryjnego ciśnienia krwi, brak oślepiania i brak fikcyjnej procedury jako kontroli sprawiają, że nie można wiarygodnie zastosować wyników
[podobne: jacek bilczyński z dziewczyną, mcz lubin, rdzeniowy zanik miesni ]

0 thoughts on “Kontrolowana próba odnerwienia nerek dla opornego nadciśnienia”

Powiązane tematy z artykułem: jacek bilczyński z dziewczyną mcz lubin rdzeniowy zanik miesni