Skip to content

Nadzór PET-CT a wycięcie szyi w zaawansowanym raku głowy i szyi ad 8

1 miesiąc ago

684 words

Nasz protokół zalecił rozcięcie szyi u pacjentów z niejednoznacznymi odpowiedziami (ujemne masy PET-CT lub łagodny wychwyt FDG w guzach o normalnej wielkości) ze względu na wysoki wskaźnik niepowodzenia (37%) zgłaszany wśród pacjentów z niejednoznacznymi odpowiedziami na CT po chemioradioterapii.1 Jednak ostatnie badania sugerują, że choroba węzłowa może potrzebować więcej czasu na ewolwencję u pacjentów z chorobą dodatnią pod względem HPV.20 Jest zatem możliwe, że pacjenci w naszym badaniu, którzy mieli nowotwory HPV-dodatnie i niejednoznaczne wyniki PET-CT (szczególnie z powiększonymi węzłami) w 3-miesięcznej ocenie mogło dojść do wyleczenia bez rozwarstwienia szyi, gdyby w późniejszym czasie poddano je badaniu PET-CT. Inni badacze stwierdzili, że węzły bez wychwytu FDG mają bardzo wysoki wskaźnik kontroli regionalnej (93%), szczególnie w przypadku choroby dodatniej pod względem HPV. Zaleca się, aby pacjenci z niejednoznacznym pobieraniem FDG nadal byli poddawani zabiegowi cięcia szyi, szczególnie jeśli mieli oni chorobę HPV-ujemną. Jednak pacjenci z nowotworami HPV-dodatnimi, którzy mają powiększone węzły, ale nie pobierają FDG po chemioradioterapii, mogą być brani pod uwagę podczas ścisłej obserwacji 11 z użyciem seryjnego CT lub PET-CT; ta strategia może zaoszczędzić jeszcze większej liczbie pacjentów przed operacją cięcia szyi.
Nasze wyniki są zgodne z tymi, które są związane z innymi podejściami do zarządzania opartymi na odpowiedzi węzłowej i które wykorzystują CT.20, 22, 23. Podejścia te wykazały wysoki odsetek całkowitej odpowiedzi na chemioradioterapię, przy stosunkowo niskim odsetku pacjentów poddawanych rozcięciu szyi i dobrym wynikom. wskaźniki długoterminowej kontroli choroby lokoregionalnej. Jednak w przeciwieństwie do naszego badania, badania te były często ograniczone, ponieważ były to badania retrospektywne od pojedynczych, wysokoprzepustowych instytucji. Ponadto wykonali wcześniejszą (w 8 tygodniu) ocenę odpowiedzi węzłowej (która jest znana jako mniej dokładna niż późniejsza ocena) i wykorzystali wyniki histopatologiczne wycinków szyi po chemioradioterapii jako dowód utrzymującej się choroby (metoda ta jest znana przeceniać uporczywość) .1,1,24
W badaniach porównujących PET-CT z CT wykazano wyższą skuteczność PET-CT u pacjentów z zaawansowanym rakiem głowy i szyi. W jednym badaniu 22 PET-CT było lepsze od CT u pacjentów wysokiego ryzyka, którzy mieli klinicznie znamienną historię palenia tytoniu lub spożywania alkoholu lub z pierwotnymi guzami nie zatykającymi się z HPV. W większości krajów grupy te stanowią większość zarówno pacjentów z HPV, jak i nie zawierających HPV.25,26 W innym badaniu PET-CT był znacznie bardziej dokładny niż CT w identyfikacji pełnej odpowiedzi węzłowej, szczególnie u pacjentów z HPV-dodatnim choroba (93% w porównaniu do 50%). 21 Potencjalne jednoinstytucjonalne badanie wykazało również, że nadzór PET-CT był bardziej opłacalny niż nadzór TK, niezależnie od statusu HPV.24 W tym samym badaniu, CT, a następnie PET-CT u pacjentów, u których nie uzyskano odpowiedzi, wykazano, że jest tylko nieznacznie bardziej opłacalny niż sam PET-CT, a przy niewielkich zmianach w podstawowych założeniach i kosztach CT i PET-CT przestały być opłacalne w porównaniu z PET -CT sam.24 Względna skuteczność i opłacalność CT w porównaniu z metodami opartymi na PET-CT wymagają dalszej oceny.
W momencie rozpoczęcia tej próby nie było możliwe skalibrowanie standardowych wartości wychwytu między różnymi systemami skanowania Interpretacja przedstawionych tu wyników jest zatem ograniczona przez fakt, że nie mogliśmy przeprowadzić oceny standardowych wartości wychwytu przy ustalaniu odpowiedzi pacjentów na terapię. Ponieważ kalibracja między systemami jest obecnie możliwa, przeprowadzamy retrospektywną ocenę standardowych wartości wychwytu w skany zastosowane w tym badaniu, aby ocenić, czy poprawia to dokładność ocen odpowiedzi.
Podczas ekstrapolacji przedstawionych tutaj danych do rutynowej praktyki klinicznej, klinicyści powinni pamiętać, że niewielu pacjentów w naszym badaniu miało niską chorobowość, chorobę N3 (stopień IVb). Chociaż 5 z 9 pacjentów z chorobą stopnia N3 w grupie kontrolnej PET-CT uzyskało kompletne odpowiedzi, ekstrapolacja polityki nadzoru kierowanej przez PET-CT na tę grupę pacjentów z grupy wysokiego ryzyka nie może obecnie być usprawiedliwiona z powodu małej liczby takich pacjentów. pacjenci w badaniu.
[patrz też: przytomny rozwój, antrum żołądka, stomart opole ]

0 thoughts on “Nadzór PET-CT a wycięcie szyi w zaawansowanym raku głowy i szyi ad 8”

Powiązane tematy z artykułem: antrum żołądka przytomny rozwój stomart opole