Skip to content

Przypadek 19-2008: Merkel-Cell Carcinoma

1 miesiąc ago

1004 words

W teczce przypadku, Busse i in. (Wydanie z 19 czerwca) omawiają przypadek raka z komórek Merkla u pacjenta z zakażeniem ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV). Nie zgadzamy się z dyskutantami na temat podobieństw między rakiem Merkela a drobnokomórkowym rakiem płuc, szczególnie w odniesieniu do zaleceń dotyczących uzupełniającej chemioterapii. Busse i in. Uwaga: Aktualne wytyczne opublikowane przez National Comprehensive Cancer Network [NCCN] stwierdzają, że raki z komórek Merkla, niezależnie od stadium, powinny być leczone zgodnie z paradygmatami ustalonymi dla drobnokomórkowego raka płuca. W rzeczywistości chemioterapia adiuwantowa nie jest zalecana przez NCCN w przypadku raka z komórek Merkela, ponieważ dostępne retrospektywne badania nie sugerują przedłużenia korzyści z przeżycia dla chemioterapii adiuwantowej. 2 Ponadto ważne dane kliniczne i molekularne obalają twierdzenie autorów, że biologiczne cechy raka komórek Merkela wydają się być odpowiada to rakowi drobnokomórkowemu płuca. Po pierwsze, rak Merkela jest od 10 do 30 razy częstszy u pacjentów z obniżoną odpornością, jak u tych, którzy nie są poddani immunosupresji. Po drugie polichawirus występuje u 80% pacjentów z rakiem Merkela.4 Po trzecie, rak Merkela jest zasadniczo ograniczony do białych (98% przypadków), a większość przypadków (80%) obejmuje miejsca wystawione na słońce. cechy gic różnią się między dwoma nowotworami, w tym aktywacja szlaku kinazy białkowej aktywowanego mitogenem (MAP), który występuje u około 50% pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc, ale u mniej niż 5% pacjentów z rakiem z komórek Merkela. 5
Bianca D. Lemos, MD
University of Washington, Seattle, WA 98109
Siegrid S. Yu, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94115
Paul Nghiem, MD, Ph.D.
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA 98109
washington.edu
5 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 19-2008). N Engl J Med 2008; 358: 2717-2723
Full Text Web of Science Medline
2. Wytyczne NCCN dotyczące praktyki klinicznej w onkologii: rak Merkela. Fort Washington, Pensylwania: National Comprehensive Cancer Network, 2008. (Dostęp do 19 września 2008 r., Http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/mcc.pdf.)

3. Heath M, Jaimes N, Lemos B, i in. Charakterystyka kliniczna raka komórek Merkla w momencie rozpoznania u 195 pacjentów: cechy AEIOU. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 375-381
Crossref Web of Science Medline
4. Feng H, Shuda M, Chang Y, Moore PS. Klonalna integracja wirusa poliomawirusa z ludzkim rakiem z komórek Merkel. Science 2008; 319: 1096-1100
Crossref Web of Science Medline
5. Terapia wspomagająca raka komórek Garneski KM, Nghiem P. Merkel: aktualne dane wspierają promieniowanie, ale nie chemioterapię. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 166-169
Crossref Web of Science Medline
Busse i in. omówić przypadek stadium III raka komórek Merkela. Leczenie spowodowało dobre paliowanie przed śmiercią z powodu choroby przerzutowej. W przeciwieństwie do oświadczeń autorów, obecne wytyczne NCCN nie zalecają, aby pacjenci z rakiem z komórek Merkla, niezależnie od stadium, byli leczeni według paradygmatów. . w przypadku drobnokomórkowego raka płuca. 1 Chirurgia pozostaje podstawową metodą leczenia raka komórek Merkela, ponieważ nie ma danych, które wyraźnie wskazywałyby na poprawę przeżycia z chemioterapią.2 Ogólne uwagi dyskutantów na temat zarządzania II etapem Merkel- rak komórek nie jest obsługiwany przez aktualne dane i współczesną praktykę. Miejscową kontrolę choroby można uzyskać z marginesami chirurgicznymi wynoszącymi od do 2 cm, a nie od 2 do 3 cm, zgodnie z sugestią, a stwierdzenie, że rak Merkela musi być traktowany jako choroba ogólnoustrojowa, jest niespójne z czasem przeżycia u pacjentów z ujemnym węzłem leczonych tylko z miejscową terapią, która przekracza 90% .3 Biopsja węzła chłonnego wartowniczego u pacjentów z I i II stadium zaawansowania klinicznego dostarcza ważnych informacji prognostycznych i oszczędza osobom z ujemnymi wynikami chorobowości związanej z niepotrzebną limfadenektomią lub regionalną radioterapią.4
Sandra L. Wong, MD
Christopher D. Lao, MD
Christopher K. Bichakjian, MD
University of Michigan, Ann Arbor, MI 48109
edu
4 Referencje1. Wytyczne NCCN dotyczące praktyki klinicznej w onkologii: rak Merkela. Fort Washington, Pensylwania: National Comprehensive Cancer Network, 2008. (Dostęp do 19 września 2008 r., Http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/mcc.pdf.)

2. Poulsen MG, Rischin D, Porter I, i in. Czy chemioterapia poprawia przeżywalność w zaawansowanym raku skóry Merkela stopnia I wysokiego ryzyka. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2006; 64: 114-119
Crossref Web of Science Medline
3. Allen PJ, Bowne WB, Jaques DP, Brennan MF, Busam K, Coit DG. Rak komórek Merkla: rokowanie i leczenie pacjentów z jednej instytucji. J Clin Oncol 2005; 23: 2300-2309
Crossref Web of Science Medline
4. Bichakjian CK, Lowe L, Lao CD, i in. Rak komórek Merkla: krytyczna ocena z wytycznymi dla multidyscyplinarnego zarządzania. Cancer 2007; 110: 1-12
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Dyskutanci odpowiadają: Lemos i in. i Wong i in. podnieść interesujące punkty. W odniesieniu do wytycznych NCCN, chemioterapia jest wymieniona jako opcja leczenia dla dowolnej choroby dodatniej lub przerzutowej z węzłem, a panel NCCN zaleca kombinacje oparte na platynie, które są stosowane w drobnokomórkowym raku płuc.1 Lemos et al. przytaczamy dowody, że rak Merkela nie jest drobnokomórkowym rakiem płuc, a ponieważ dowiadujemy się więcej na temat raka komórek Merkela i jego molekularnych odcisków palców, może się okazać, że jest to odrębna istota. Jednak twierdzimy, że istnieje więcej niż wystarczające podobieństwo (histologiczny wygląd, częstość występowania przerzutów, wzorzec rozprzestrzeniania się i wrażliwość na promieniowanie i chemioterapię), aby uzasadnić tę samą funkcjonalną kategoryzację. W chwili obecnej żaden z tych markerów molekularnych nie służy jako wskaźnik prognostyczny ani jako przewodnik po terapii, i uważamy, że należy rozważyć leczenie podobnego raka wysokiego ryzyka oraz raka drobnokomórkowego płuca Merkela.
Większość pacjentów z kliniczną postacią I (pierwotna zmiana, .2 cm średnicy, ujemna węzeł) dobrze radzi sobie z operacją chirurgiczną lub operacją plus radioterapią i ma pięcioletni współczynnik przeżywalności specyficzny dla choroby wynoszący 81%; wskaźnik ten wynosi 68% dla pacjentów z kliniczną chorobą II stadium (pierwotna zmiana,> 2 cm, ujemna dla węzła) .2 Stawki te są znacznie niższe niż 90%, cytowane przez Wonga i wsp. Niestety, większość pacjentów nie radzi sobie nawet z tak dobrze, ponieważ ogólny wskaźnik 5-letniego przeżycia mieści się w przedzia
[patrz też: szpital matopat, biotamed wieliczka, znamie barwnikowe zdjecia ]

0 thoughts on “Przypadek 19-2008: Merkel-Cell Carcinoma”

Powiązane tematy z artykułem: biotamed wieliczka szpital matopat znamie barwnikowe zdjecia