Skip to content

Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej

2 miesiące ago

242 words

Brak jest zgody co do tego, czy początkową metodą obrazowania u pacjentów z podejrzeniem kamicy nerkowej powinna być tomografia komputerowa (CT) lub ultrasonografia. Metody
W tym wieloośrodkowym, pragmatycznym, porównawczym badaniu skuteczności losowo przydzielono pacjentów w wieku od 18 do 76 lat, którzy zgłosili się do oddziału ratunkowego z podejrzeniem kamicy nerkowej, aby przejść wstępną diagnostyczną ultrasonografię wykonywaną przez lekarza ratunkowego (ultrasonografia podopieczna), wykonano ultrasonografię przez radiologa (ultrasonografia radiologiczna) lub CT jamy brzusznej. Późniejsze postępowanie, w tym dodatkowe obrazowanie, pozostawało w gestii lekarza. Porównaliśmy trzy grupy pod kątem 30-dniowej częstości występowania diagnoz wysokiego ryzyka z powikłaniami, które mogą być związane z nieudanym lub opóźnionym rozpoznaniem oraz 6-miesięcznym skumulowanym napromieniowaniem. Drugorzędnymi wynikami były ciężkie zdarzenia niepożądane, związane z nimi ciężkie zdarzenia niepożądane (uznane za związane z udziałem w badaniu), ból (oceniany na 11-punktowej skali wzrokowo-analogowej, z wyższymi wynikami wskazującymi na silniejszy ból), wizyty w oddziale pomocy doraźnej, hospitalizacje i diagnostyka precyzja.
Wyniki
Łącznie 2759 pacjentów poddano randomizacji: 908 do ultrasonografii w punkcie opieki, 893 do ultrasonografii radiologicznej i 958 do CT. Częstość występowania diagnoz wysokiego ryzyka z powikłaniami w ciągu pierwszych 30 dni była niska (0,4%) i nie różniła się w zależności od metody obrazowania. Średnia 6-miesięczna skumulowana ekspozycja na promieniowanie była znacznie niższa w grupach ultrasonograficznych niż w grupie CT (P <0,001). Poważne działania niepożądane wystąpiły u 12,4% pacjentów otrzymujących ultrasonografię w punkcie opieki, 10,8% pacjentów z ultrasonografią radiologiczną i 11,2% pacjentów przypisanych do CT (P = 0,50). Powiązane zdarzenia niepożądane występowały rzadko (częstość występowania, 0,4%) i podobne w różnych grupach. Po 7 dniach średnia punktacja bólu wynosiła 2,0 w każdej grupie (P = 0,84). Powroty wizyt w oddziale ratunkowym, hospitalizacje i dokładność diagnostyczna nie różniły się istotnie między grupami.
Wnioski
Początkowa ultrasonografia wiązała się z niższą skumulowaną ekspozycją na promieniowanie niż w początkowej tomografii komputerowej, bez istotnych różnic w diagnozach wysokiego ryzyka z powikłaniami, ciężkimi zdarzeniami niepożądanymi, ocenami bólu, wizytami w oddziale ratunkowym w nagłych wypadkach lub hospitalizacjami. (Finansowane przez Agencję ds. Badań i jakości opieki zdrowotnej; numer ClinicalTrials.gov, NCT01451931.)
Wprowadzenie
Ból związany z kamicą nerkową jest częstym powodem wizyt w oddziałach ratunkowych w Stanach Zjednoczonych.1,2 Tomografia komputerowa jamy brzusznej (CT) stała się najczęstszym początkowym testem obrazowym na podejrzenie kamicy nerkowej ze względu na dużą czułość w diagnostyce kamicy moczowej. Jednak CT wiąże się z narażeniem na promieniowanie jonizujące z towarzyszącym długotrwałym ryzykiem raka, 4-7 wiąże się z wysokim odsetkiem przypadkowych ustaleń8,9, co może prowadzić do nieodpowiedniego monitorowania i leczenia 10, i przyczynia się do wzrostu rocznych kosztów opieki w ostrych przypadkach kamicy nerkowej, które obecnie wynoszą około 2 miliardy USD w Stanach Zjednoczonych.1,2 Żadne dane nie wykazały, że zwiększone stosowanie CT pomimo wyższej czułości wiąże się z lepszymi wynikami pacjenta.11,12 Aby ocenić wpływ technik obrazowania diagnostycznego na temat wyników pacjentów, przeprowadziliśmy wieloośrodkowe, randomizowane badanie porównujące ultrasonografię z CT.
Metody
Projekt badania i losowanie
Badani pacjenci byli rekrutowani w 15 geograficznie zróżnicowanych akademickich oddziałach pomocy doraźnej, z których cztery to szpitale bezpieczeństwa (Tabela S1 w Dodatkowym dodatku, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu)
[podobne: zespół reitera, vixpo ulotka, przytomny rozwój ]

0 thoughts on “Ultrasonografia a tomografia komputerowa dla podejrzanej kamicy nerkowej”

Powiązane tematy z artykułem: przytomny rozwój vixpo ulotka zespół reitera