Skip to content

Wyniki dwóch prób docelowych nasycenia tlenem u wcześniaków ad 8

2 miesiące ago

630 words

Oddzielne rozpatrywanie wyników śmiertelności uzyskanych w związku ze zmienionymi oksymetrami jest uzasadnione z kilku powodów: po pierwsze, rewizja oksymetrii koryguje artefakt w algorytmie kalibracji; po drugie, brytyjski proces badawczy przewidywał niemowlęta, dla których skorygowane pulsoksymetry zastosowano jako populację pierwotnej analizy; po trzecie, w połączonych nieskorygowanych analizach obserwowano heterogeniczność w odniesieniu do śmiertelności niemowląt w zależności od typu pulsoksymetru (p = 0,01); po czwarte, siła dowodów na nadmierną śmiertelność w grupie o niższym docelowym zastosowaniu, dla których zastosowano skorygowane pulsoksymetry (P = 0,001) sprawia, że wynik fałszywie dodatni jest mało prawdopodobny; i na koniec, wcześniej zgłaszaliśmy istotnie wyższą śmiertelność wewnątrzszpitalną (stanowiącą 96% wszystkich zgonów do 2 lat) w grupie o niższym docelowym stężeniu niż w grupie o wyższej grupie docelowej wśród niemowląt, u których zastosowano skorygowane pulsoksymetry (P = 0,002) .8,11 Te znaczące różnice w śmiertelności obserwowano pomimo niższego niż planowano rozdziału wartości saturacji tlenu stwierdzonego między badanymi grupami.15,16 Po tym, jak WSPARCIE wykazało nadmierną śmiertelność wśród dzieci losowo przydzielonych do niższych docelowych poziomów nasycenia tlenem, 4 badacze BOOST przeprowadzili konsultacje z komitetami ds. Monitorowania danych i bezpieczeństwa ze względu na obawy dotyczące możliwej krzywdy niemowląt w grupie o niższym celu11. Rezultaty połączonego okresu przejściowego analiza bezpieczeństwa, przeprowadzona przy użyciu wcześniej określonych wytycznych, 11 spełniała kryteria obu protokołów do zatrzymania badania (ryc. W związku z tym ten proces określony w protokole był odpowiedni.17 Przypadkowo, efekty leczenia mogą być zawyżone w badaniach, które podobnie jak badania BOOST II są zatrzymywane wcześnie po analizie wstępnej8,18; jednak można ich nie docenić w próbach, które podobnie jak kanadyjski test tlenowy (COT) i wsparcie, osiągnęły zakończenie pomimo przejściowych analiz. 4,6,19 Badanie COT6 wykazało, że wskaźnik pierwotnego wyniku zgonu lub inwalidztwa nie był znacząco niższa grupa docelowa niż w grupie o wyższym celu (ryzyko względne, 1,08, 95% CI, 0,85 do 1,37, P = 0,52). Jednak punktowy szacunek efektu leczenia w COT był zgodny z obserwowanym w połączonych badaniach BOOST II, a na podstawie przedziałów ufności jego wyniki są zgodne z aż o 15% niższym lub o 37% wyższym wskaźnikiem śmierć lub niepełnosprawność. Najdokładniejsze oszacowania wielkości efektów leczenia prawdopodobnie pochodzą z syntez wszystkich badań NeOProM.3,20
Pulsoksymetry szacują nasycenie tlenem krwi tętniczej w granicach dokładności, tak, że standardowe odchylenie wynosi 3% .10,16,21 Tak więc wartość nasycenia tlenem wynosząca 88% może odzwierciedlać nasycenie tlenem tętniczym między 85 a 91% w 68% niemowlętom, ale może to wykraczać poza zakres 82-94% u maksymalnie 5% niemowląt. Różnice w lokalizacji sondy i proporcji hemoglobiny płodowej mogą wpływać na te ograniczenia16, ale nie powinny powodować odchyleń, ponieważ randomizacja zwykle równoważy takie czynniki między grupami. Ponieważ jednak pulsoksymetry nie doceniają hipoksemii ze stopniowo rosnącymi granicami dokładności, ponieważ rzeczywiste wartości nasycenia tlenem spadają z 93% do 80%, 21 istotnie więcej niemowląt w grupie o niższym docelowym stężeniu niż w grupie o wyższej docelowej wartości może być narażone na wartości ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego poniżej wcześniej zalecanych poziomów, 22 z towarzyszącymi niekorzystnymi skutkami.
Podczas leczenia tlenem, mniej niż jedna trzecia wartości nasycenia tlenem u niemowląt w grupie o niższym docelowym była w przydzielonym zakresie, w porównaniu z około połowę wartości wśród niemowląt w grupie o wyższej grupie docelowej.8 Wyższy zakres obejmuje plateau krzywej dysocjacji oksyhemoglobiny, gdzie nasycenie tlenem mniej się zmienia wraz ze zmianą ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego, a nachylenie nasycenia tlenem w stosunku do frakcji inspirowanego tlenu (Fio2) jest bardziej płaskie, 23 co ułatwia ukierunkowanie
[przypisy: proelmed, przychodnia cepelek koszykowa, danelczyk ]

0 thoughts on “Wyniki dwóch prób docelowych nasycenia tlenem u wcześniaków ad 8”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: zgorzel zęba[…]

Powiązane tematy z artykułem: danelczyk proelmed przychodnia cepelek koszykowa